{"id":11384,"date":"2019-08-30T13:24:40","date_gmt":"2019-08-30T16:24:40","guid":{"rendered":"http:\/\/controversia.com.br\/?p=11384"},"modified":"2019-08-29T17:27:31","modified_gmt":"2019-08-29T20:27:31","slug":"sem-sus-sem-saida-sem-vida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/controversia.com.br\/pt\/2019\/08\/30\/sem-sus-sem-saida-sem-vida\/","title":{"rendered":"Sem SUS, sem sa\u00edda, sem vida"},"content":{"rendered":"

PAULA MOURA<\/strong> – Sem dinheiro para pagar d\u00edvidas m\u00e9dicas nos Estados Unidos, idoso mata mulher e se suicida; trag\u00e9dia amplia debate sobre acesso a sistema p\u00fablico de sa\u00fade.<\/p>\n

Quando se aposentou, o casal Brian Jones e Patricia Whitney-Jones decidiu viver em Ferndale, cidade de 14 mil habitantes no estado de Washington, na Costa Oeste dos Estados Unidos. Em 2004, os dois compraram uma casa confort\u00e1vel de tr\u00eas quartos no fim de uma rua tranquila, rodeada de \u00e1rvores, com varanda, jardim e garagem ampla. Gostavam de fotografar, caminhar, cuidar do jardim e dos dois cachorros. Mas na manh\u00e3 do dia 7 de agosto deste ano, \u00e0s 8:23, Brian ligou para o servi\u00e7o de emerg\u00eancia 911 e disse que ia se matar. A pol\u00edcia ainda tentou fazer contato por telefone e enviou um rob\u00f4 com uma c\u00e2mera. Era tarde demais. Os corpos foram encontrados em um dos quartos, com tiros, um do lado do outro. Ele tinha 77 anos e ela, 76. No local, os detetives encontraram bilhetes dele citando problemas de sa\u00fade da esposa e dizendo que n\u00e3o tinha dinheiro para pagar as d\u00edvidas m\u00e9dicas. O caso est\u00e1 sendo investigado como assassinato seguido de suic\u00eddio.<\/p>\n

Noticiada em todo o pa\u00eds, a morte do casal provocou indigna\u00e7\u00e3o em pessoas que se identificaram com a dificuldade de acesso \u00e0 sa\u00fade e as d\u00edvidas astron\u00f4micas que podem ser contra\u00eddas mesmo por quem j\u00e1 paga um plano de sa\u00fade nos Estados Unidos. Um\u00a0<\/span>estudo<\/span><\/a>\u00a0publicado em mar\u00e7o no\u00a0<\/span>American Journal of Public Health<\/span><\/i>mostrou que, dos pedidos de fal\u00eancia feitos no pa\u00eds entre 2013 e 2016, 66,5% (parcela que representa 530 mil fam\u00edlias) estavam ligados a problemas de sa\u00fade. \u201cSomos um dos pa\u00edses mais ricos do mundo e n\u00e3o dever\u00edamos deixar as pessoas chegarem a essa situa\u00e7\u00e3o\u201d, disse \u00e0\u00a0<\/span>piau\u00ed<\/b>\u00a0o xerife Bill Elfo, que acompanha as investiga\u00e7\u00f5es do caso.\u00a0<\/span><\/p>\n

Os Estados Unidos n\u00e3o t\u00eam um sistema universal de sa\u00fade, como o SUS no Brasil. O sistema americano \u00e9 p\u00fablico-privado. O governo subsidia o seguro de alguns grupos espec\u00edficos \u2013 Medicare para maiores de 65 anos e pessoas com defici\u00eancia e Medicaid para popula\u00e7\u00e3o de baixa renda \u2013, mas mesmo esses grupos precisam pagar por medicamentos, hospital e tratamentos especiais. O seguro para idosos n\u00e3o cobre cuidados em casas de repouso, onde idosos e pessoas com defici\u00eancia recebem tratamentos espec\u00edficos. O n\u00famero de pessoas com seguro-sa\u00fade\u00a0 aumentou muito ap\u00f3s o ent\u00e3o presidente Barack Obama aprovar a lei Affordable Care Act, tamb\u00e9m conhecida como Obamacare. Em 2010, 16% da popula\u00e7\u00e3o n\u00e3o tinha seguro; hoje s\u00e3o\u00a0<\/span>menos de 10%<\/span><\/a>, ou 30,4 milh\u00f5es de pessoas. O presidente Donald Trump vem cortando fundos para a divulga\u00e7\u00e3o e iniciativas para cadastro de novos benefici\u00e1rios. Pessoas da fam\u00edlia acreditam que eles tinham Medicare, mas o casal era bastante reservado e preferia n\u00e3o falar muito sobre essas quest\u00f5es.<\/span><\/p>\n

\u201cMesmo os programas p\u00fablicos s\u00e3o realizados pelos planos dos seguros de sa\u00fade privados ou com algum n\u00edvel de assist\u00eancia deles\u201d, explica Cheryl Camillo, pesquisadora americana na Universidade de Regina, no Canad\u00e1, que trabalhou no Departamento de Sa\u00fade e Servi\u00e7os Humanos do governo dos Estados Unidos e no Departamento de Sa\u00fade e Higiene Mental do estado de Maryland. \u201cMesmo idosos que possuem Medicare ainda pagam o pr\u00eamio do seguro-sa\u00fade e coparticipa\u00e7\u00e3o pela cobertura\u201d, explica. Poucas operadoras de planos controlam o mercado, e, ao mesmo tempo, oferecem centenas de op\u00e7\u00f5es de planos, tornando a escolha dif\u00edcil por parte do consumidor. Mesmo com Medicare, os pacientes precisam pagar o seguro suplementar de medica\u00e7\u00e3o. Sem esse seguro, o pre\u00e7o dos medicamentos fica ainda mais alto.<\/span><\/p>\n

Os Estados Unidos s\u00e3o o pa\u00eds que gasta maior porcentagem do PIB (Produto Interno Bruto) em sa\u00fade (<\/span>17,9%<\/span><\/a>, segundo o Centro para Servi\u00e7os de Medicare e Medicaid). Pesquisadores da Universidade de Harvard publicaram em 2018 um\u00a0<\/span>estudo comparativo do sistema de sa\u00fade americano<\/span><\/a>\u00a0com outros dez pa\u00edses que gastam muito com sa\u00fade, como Su\u00ed\u00e7a, Fran\u00e7a, entre outros, e descobriram que, nos Estados Unidos, os valores pagos por rem\u00e9dios com receita e pela m\u00e3o de obra s\u00e3o muito mais altos do que nesses outros pa\u00edses. Mas, mesmo assim, a expectativa de vida dos americanos \u00e9 mais baixa que de outros pa\u00edses da OCDE (<\/span>Organiza\u00e7\u00e3o para a Coopera\u00e7\u00e3o e Desenvolvimento Econ\u00f4mico)<\/span>\u2013 resultado que pode estar associado \u00e0s maiores taxas de pobreza e obesidade entre os americanos. Uma\u00a0<\/span>an\u00e1lise<\/span><\/a>\u00a0da institui\u00e7\u00e3o independente Kaiser Family Foundation realizada em agosto de 2019 mostrou que o gasto m\u00e9dio de uma fam\u00edlia com sa\u00fade cresceu 18% nos \u00faltimos seis anos, passando de 6 571 d\u00f3lares\u00a0 em 2013 para 7 726 d\u00f3lares em 2018. J\u00e1 a infla\u00e7\u00e3o aumentou 8% e os sal\u00e1rios, 12%.\u00a0<\/span>A maioria da popula\u00e7\u00e3o depende do seguro-sa\u00fade pago pelos empregadores.<\/span><\/p>\n

Os altos custos da sa\u00fade nos Estados Unidos tamb\u00e9m v\u00eam pesando mais no bolso de idosos e aposentados.\u00a0<\/span>Estudo<\/span><\/a>\u00a0publicado em agosto de 2018 no\u00a0<\/span>Jornal de Direito<\/span><\/i>\u00a0da Faculdade de Indiana mostrou um aumento de 204% de pedidos de fal\u00eancia pessoal para pessoas entre 65 e 74 anos de 1991 a 2016. Para pessoas acima de 75 anos, o aumento foi de 345%. A redu\u00e7\u00e3o da renda na aposentadoria e os gastos exorbitantes com sa\u00fade s\u00e3o citados como alguns dos principais fatores para o n\u00famero de fal\u00eancias de idosos ter mais que dobrado na \u00faltima d\u00e9cada. Segundo o estudo, os maiores gastos ocorrem com sa\u00fade: os idosos acabam pagando exames, medicamentos e outros gastos com cart\u00e3o de cr\u00e9dito e isso faz as d\u00edvidas se acumularem com juros alt\u00edssimos.\u00a0<\/span><\/p>\n

No Brasil,\u00a0<\/span>os idosos tamb\u00e9m s\u00e3o os mais penalizados pelos pre\u00e7os altos dos planos de sa\u00fade privados<\/span><\/a>, e, sem condi\u00e7\u00e3o de pagar, acabam saindo desses planos. Hoje, segundo o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, quase 80% dos idosos brasileiros n\u00e3o t\u00eam planos privados e procuram tratamento no SUS. Para quem, em qualquer idade, n\u00e3o pode pagar pelos planos, o atendimento universal do sistema p\u00fablico se transforma em op\u00e7\u00e3o vi\u00e1vel, apesar das filas e dos problemas. O governo Bolsonaro tem falado em rever normas do SUS e, ainda que mantendo o acesso universal, previsto na Constitui\u00e7\u00e3o, quer discutir conceitos como a equidade em sa\u00fade, que obriga o governo a fornecer medicamentos de alto custo. Em julho, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade rompeu contratos com laborat\u00f3rios de produ\u00e7\u00e3o de dezenove rem\u00e9dios distribu\u00eddos gratuitamente no SUS.<\/span><\/p>\n

F<\/span>erndale tem apenas um hospital e fica a duas horas de Seattle, onde h\u00e1 mais op\u00e7\u00f5es de atendimento.\u00a0<\/span>Nichole Schmitt, 45 anos, mora h\u00e1 tr\u00eas anos e meio em uma casa pr\u00f3xima \u00e0 de Brian e Patricia. Apesar de n\u00e3o conviverem muito, ela disse que costumava ver Brian empurrando Patricia em uma cadeira de rodas na rua, mas nos \u00faltimos anos, n\u00e3o os via mais. Schmitt, que \u00e9 dona de casa, escritora e cuida de tr\u00eas filhos, se mudou para a casa dos sogros para poder contar como duas fam\u00edlias em uma casa e receber Medicaid. \u201cNossa renda n\u00e3o pode passar de 3 200 d\u00f3lares para os cinco, sen\u00e3o perdemos o direito ao plano.\u201d H\u00e1 alguns anos, o marido dela levou um choque el\u00e9trico depois que um poste caiu no meio de uma tempestade. Logo depois do acidente, ligou para a mulher e perguntou: \u201cA gente tem dinheiro para eu ir pro hospital?\u201d Ela disse: \u201cN\u00e3o temos, mas voc\u00ea vai de qualquer forma, pois levou um choque!\u201d Schmitt j\u00e1\u00a0<\/span>passou quatro horas tentando descobrir qual medicamento poderia comprar para o sogro. J\u00e1 pesquisou se era mais barato viajar para o M\u00e9xico ou Canad\u00e1 para tratar os dentes porque precisava de anestesia e era muito caro nos Estados Unidos.\u00a0<\/span>\u201c<\/span>Eu acho que vai chegar num ponto que vamos ter que pedir fal\u00eancia para continuar no seguro-sa\u00fade\u201d, diz.\u00a0<\/span><\/p>\n

As estrat\u00e9gias para garantir o direito ao seguro-sa\u00fade\u00a0 s\u00e3o variadas. O\u00a0<\/span>podcast\u00a0<\/span>Committed<\/span><\/i><\/a>\u00a0contou em maio deste ano a hist\u00f3ria do casal de idosos\u00a0<\/span>Larry e Linda Drain,\u00a0<\/span>que se divorciou ap\u00f3s 33 anos de casados para que a esposa pudesse se qualificar para o Medicaid e manter a medica\u00e7\u00e3o subsidiada, que de outra forma custaria milhares de d\u00f3lares. Linda tem um tipo de epilepsia severa cujas crises podem levar \u00e0 morte. Nos \u00faltimos cinco anos, eles n\u00e3o passaram mais de quatro dias juntos. Moram a 45 minutos de carro um do outro e muitas vezes Larry n\u00e3o tem dinheiro suficiente para colocar gasolina, apesar de, para o governo, a aposentadoria dele ser considerada alta demais para ela receber o benef\u00edcio. O casal tamb\u00e9m foi tema de mat\u00e9ria da\u00a0<\/span>CNN<\/span><\/a>, onde Larry conta que sua aposentadoria \u00e9 de 1 000 d\u00f3lares. Ele se aposentou mais cedo exatamente para cuidar dela.\u00a0<\/span><\/p>\n

No tempo em que trabalhava para o governo, a pesquisadora Camillo supervisionava a escolha sobre quem seria eleg\u00edvel para receber o seguro subsidiado de sa\u00fade. \u201cVi muitos casos em que as pessoas tiveram seus cadastros negados por ganharem 1 d\u00f3lar, 5 d\u00f3lares a mais do que deveria. Poderiam ser casais de baixa renda com crian\u00e7as, mulheres gr\u00e1vidas.\u201d Ao mesmo tempo, ela conta que muitas pessoas em melhor situa\u00e7\u00e3o financeira contratavam advogados para esconder renda e usar recursos do Medicaid. Quando trabalhava para o Departamento de Sa\u00fade de Servi\u00e7os Humanos do governo federal americano e tinha o plano deles, Camillo quebrou a perna e precisou de cirurgia. Ela conseguiu uma data com um cirurgi\u00e3o quatro dias depois de ter quebrado a perna. Descobriu que seu seguro cobria todos os gastos apenas se tivesse feito o procedimento at\u00e9 tr\u00eas dias depois do acidente. Dessa forma, teve que pagar milhares de d\u00f3lares n\u00e3o s\u00f3 pela cirurgia, mas tamb\u00e9m pelas consultas e fisioterapia. \u201cN\u00e3o estava no estado mental para negociar ao telefone com a operadora para pedir uma exce\u00e7\u00e3o para meu caso, eu estava com muita dor, tentando cuidar de mim. Isso \u00e9 outra raz\u00e3o por que essas pr\u00e1ticas continuam. As empresas t\u00eam vantagem sobre um pessoa que est\u00e1 doente, especialmente se ela n\u00e3o entende como o sistema funciona.\u201d<\/span><\/p>\n

B<\/span>rian e Patricia eram aposentados, e o documento p\u00fablico da fal\u00eancia que assinaram em outubro de 2016 indica que ganhavam de aposentadoria um pouco menos do que gastavam. Acumulavam d\u00edvidas com cart\u00f5es de cr\u00e9dito, hipoteca da casa e do carro. O advogado que os assistiu no pedido de fal\u00eancia pessoal n\u00e3o respondeu aos pedidos para comentar se havia d\u00edvidas diretamente relacionadas a quest\u00f5es de sa\u00fade. Para alguns parentes, o casal dizia que estava tudo bem e escondia o desespero que culminou na trag\u00e9dia. Brian era veterano da Guerra do Vietn\u00e3 e, depois de se aposentar pela Marinha dos Estados Unidos, trabalhou como paisagista e jardineiro na Calif\u00f3rnia, diz seu obitu\u00e1rio. Ele teve tr\u00eas filhos e dois netos. Patricia, que trabalhou como assistente executiva na Universidade de San Diego, teve tr\u00eas filhos do primeiro casamento. Brian e Patricia n\u00e3o tinham filhos juntos.<\/span><\/p>\n

Foi em 2009, depois de uma reuni\u00e3o familiar, que Patricia contou \u00e0 sobrinha Cynthia Lackie que sofria de fibromialgia avan\u00e7ada e se aposentou cedo por causa da doen\u00e7a. Lackie foi diagnosticada com a mesma doen\u00e7a aos 35 anos. Naquela conversa, compartilharam sentimentos sobre as dores e outras complica\u00e7\u00f5es de sa\u00fade. Hoje com 54 anos, Lackie fala com tristeza da morte da tia. \u201cA tia Patricia estava sofrendo com fibromialgia, fadiga cr\u00f4nica e Alzheimer\u201d, disse. \u201c[<\/span>Meu<\/span><\/i>] tio Brian fez tudo o que podia para cuidar dela, mas como ele ia arrumar um emprego se era o cuidador?\u201d<\/span><\/p>\n

Lackie anda com a ajuda de muletas e ficou sabendo da morte dos tios ap\u00f3s se recuperar de uma cirurgia. \u201cParece que n\u00e3o \u00e9 real o que aconteceu com eles e o motivo que levou \u00e0 situa\u00e7\u00e3o.\u201d Ela conta que percebeu que estavam vendendo algumas coisas que n\u00e3o usavam mais, como caminhonete e equipamentos de camping, mas n\u00e3o imaginava o que estavam passando. Diz que usa grande parte do seu or\u00e7amento para pagar seus medicamentos e tratamentos para dor cr\u00f4nica, mas preferiu n\u00e3o revelar valores. \u201cAchei que estava protegendo [<\/span>minha tia<\/span><\/i>] ao n\u00e3o contar que eu estava com dificuldade com minhas d\u00edvidas m\u00e9dicas. Queria ter feito diferente. Talvez ela tivesse desabafado comigo sobre as contas m\u00e9dicas que os preocupavam.\u201d Lackie conta que ambos foram muito ativos, mas nos \u00faltimos anos s\u00f3 conseguiam aproveitar a natureza em casa. \u201cAssistir ao fim da vida do amor da sua vida daquela forma deve ter deixado meu tio num estado de depress\u00e3o que muitos de n\u00f3s nunca v\u00e3o entender\u201d, diz Lackie. \u201cEle queria acabar com a dor dela e acho que viu apenas uma forma de fazer isso: irem embora juntos.\u201d<\/span><\/p>\n

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